提高治疗依从性的护理新模式

精神分裂症护理的实践指南建议，抗精神病药物对于患者的长期维持治疗是必需的，但是患者对药物治疗的不依从性仍然是复发预防的主要障碍。对精神疾病，特别是慢性精神病治疗的临床试验系统评价表明，患者口服抗精神病药物的依从性较差，平均依从率约为30-50%。尽管新的抗精神病药物具有较少的副作用，但是这些新药物的某些不良事件如迟发性运动障碍和肥胖是严重的。虽然越来越多的患者服用了非典型抗精神病药物，但几乎没有证据表明患者的药物依从性方面取得了改善。

本研究评估了精神分裂症谱系障碍患者基于动机访谈的依从性治疗的效果，于2012年12月至2015年5月在香港进行。从3000例精神分裂症及其亚型患者中选取了1200名符合研究标准的被试，其中650名可以联系到并同意参加，最后签署知情同意的有134名。其中67例接受了6个疗程的依从性治疗（AT），另外67例只接受普通的精神护理（TAU）。评估结果包括症状的严重程度、药物依从性、住院率，以及对疾病/治疗的洞察力和功能。

结果：在18个月的随访后，与常规护理组相比，依从性治疗组的症状严重程度（p＜0.003）、疾病/治疗的洞察力（p＜0.001）、功能（p＜0.005）、再住院持续时间（p＜0.005）和药物依从性（p＜0.005）显著改善。

依从性治疗（AT）包括三个阶段：第一阶段旨在吸引参与者解决他们在药物依从性方面的需求和关注，并为改变不依从性制定目标和行动。第二阶段侧重于疾病和治疗的教育，探讨治疗依从性的优势和障碍，让他们认识到自己不依从的主要障碍，如疾病的污名，药物的不良反应和不充分的社会支持，最后制定长期服药的应对策略。第三阶段旨在使患者的信念和药物管理合理化，解决治疗依从性的困难，改善社会关系，增强复发预防，更好的融入社会。

精神分裂症患者基于动机访谈的依从性治疗
阶段	干预	主要任务
第一阶段（1期）	目的：⑴帮助参与者审查他们的过去和现在服用抗精神病药物的状态；⑵评估药物依从性的知识、态度和障碍，使用标准评估表计划解决问题和改善依从性行为。参与者需要确认对药物的看法，药物相关的益处和障碍，并且评定每个主要副作用的痛苦水平。家庭成员被要求提供对患者服药的意见和态度；参与者被要求每周坚持记录依从性行为。治疗师还要试图将药物戒断与复发联系起来，交流讨论负面的治疗经验和关于副作用的痛苦。	△审查抗精神病药物的使用、精神病性症状对药物/治疗依从性的影响、对药物的期望和不想要的效果、抗精神病药的副作用、服药的态度和满意度。 △检查和强调对依从性的看法和关注，并计划解决问题。 △家庭作业：每周记录治疗的依从性以及坚持和/或不充分、完全不遵守的原因。
第二阶段（2期）	目的：⑴进行精神疾病及其治疗、护理的教育；⑵审查过去两周的目标、行动和遵守记录；⑶确定药物依从性的障碍，制定应对策略，即时行动和长期目标。需要澄清参与者对症状和药物副作用的误解。当参与者感觉良好时讨论停药的倾向，并探讨药物的意义。参与者被要求权衡治疗的好处和缺点，并评论依从性治疗的益处。根据参与者的需要（症状）对他们报告的症状进行治疗。	△重新审视和修订以前的目标或添加新的目标及行动。 △识别可能导致不良依从性的因素，并制定应对策略以减少不遵守的压力。 △家庭作业：实施新的行动维持或增强依从性，每周记录依从行为和坚持或不遵守的原因。
第三阶段（3期）	目的：⑴使参与者的信念和关注理性化，防止复发；⑵管理社会污名，增强社会支持。参与者需要认识到前驱症状的特征和早期干预的重要性，防止复发。在第5、6期，护士治疗师使用正常化理由来处理疾病/药物的污名，建议疾病的维持治疗，并突出之前成功应对同样疾病的例子。参与者自由选择药物来提高生活质量，并将药物用作保持健康的“保险”。制定未来计划和CPNS、家庭及其他精神卫生保健服务的协同合作，更好的监测药物依从性。	△在第5期评估每个参与者的药物依从性进展和他对疾病/治疗看法的改变。 △与参与者一起制定未来计划，以继续自我监测，确认CPNS、家庭及其他服务机构的支持手段。 △家庭作业：每周记录依从性行为和坚持或不遵守的原因，对复发预防的风险进行评估，记录风险因素。

 Community PsychiatricNursing Services (CPNS)，社区精神护理服务。

基于动机访谈的依从性治疗可以是一个系统的、多方面的、以患者为中心的治疗模式，在中国人群中对精神分裂症谱系障碍患者具有显著的益处和适用性。这种治疗可以由其他经过适当培训的精神卫生专业人员提供，并与药物治疗、其他精神治疗以及社区康复服务形成一个系统的体系。

文献索引

Trial A R C. Adherence Therapy Versus Routine Psychiatric Care for People With Schizophrenia Spectrum Disorders[J]. BMC Psychiatry, 2016, 16(42).

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小编/责编：李红玲

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